假设一些试验比较 A 与 B,另一些比较 B 与 C。网络荟萃分析会借共同对照 B,间接判断 A 与 C 谁更好。问题在于,两批试验面对的病人可能并不相似。若影响疗效的关键因素分布不同,这条“借路比较”就未必公平。
Boughdiri 等人提出,别先想着怎样汇总研究,而要先写清因果估计目标——比较哪两种治疗、针对什么人群、观察什么结果。作者把目标人群定义为具有临床意义的人群,例如参与试验所代表的平均人群,再处理治疗效果修饰因素和研究中心差异带来的异质性。由此推导出的不是传统的“对比层面”汇总,而是“治疗组层面”汇总:分别整合各试验中每个治疗组的信息。作者强调,这不是任选一种统计模型,而是由因果问题本身推出来的;在网络场景中,治疗效果的识别也不依赖治疗网络这条比较路径。
数值研究中,两类方法常给出相近估计,但在部分设定下会分开。论文没有把重点放在宣布一种通用赢家,而是提醒读者:多治疗排序背后真正需要检查的,是不同研究人群能否被当作可交换、可公平比较。